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后伸牵引推拿配合针灸治疗腰椎间盘突出症106例

2010年03月16日 15:06中国民间疗法
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  我科自1988年至今采用后伸牵引推拿配合针灸治疗腰椎间盘突出症患者106例,取得满意疗效,现报道如下。
  一般资料
  106例患者均来自我科门诊及病房,根据临床表现、体格检查、腰椎X线、CT或MR1检查定位并确诊。其中男56例,女50例;20~56岁80例,18岁以下6例,57~75岁20例;发病部位L1~L2 5例,L2~L310例;L3~L4 15例,L4~L540例,L5~S1 36例;脊柱侧弯者50例,腰痛伴下肢放射痛者60例,伴趾背伸跖屈肌力减退者30例;病程最长30年,最短3天。
  治疗方法
  采用先推拿后针刺、雷火灸治疗,每日1次,10次  为1疗程。急性期宜卧床休息,避免活动,必要时使用脱水药及止痛药对症处理。治疗手法宜轻柔,忌牵、拉、扳、伸大幅度的手法。慢性期可采用牵、拉、扳、伸等重手法治疗。
  推拿手法放松法:患者取俯卧位于治疗床上,术者在腰背、臀部及患肢从上至下,由浅到深分别以推、按、揉、攘、弹拨、点压等手法。以腰骶部竖脊肌及臀部臀大肌为主,反复操作5~7遍,约15min,直至肌肉放松为止。    
  后伸牵引按压法:患者俯卧于治疗床上,嘱两助手  固定患者两侧腋下部,另两助手分别握患者双下肢踝关  节处,作平行对抗牵拉约3min,嘱病人充分放松腰骶部,并令握双下肢,两助手在牵引的同时缓慢抬高患者双下肢与床面形成约30。,使腰骶部呈后伸位,此时术者以指端按压于患椎的棘间韧带、脊椎旁约1~2min,后改用掌根振按法作用于患处3~5次,结束治疗,嘱患  者休息3~5min后行针灸治疗。此手法一般4~5天整  复1次,多在2~4次明显见效。
  针灸疗法:患者取俯卧位或健侧卧位,在腰部取 L2~L5夹脊穴及肾俞、腰俞、命门、腰阳关、大肠俞等穴,有下肢放射痛者取患侧秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴,在穴位常规消毒后分别选用2~7寸毫针刺入穴位,由浅层缓慢达到一定深度,以中等强度进行提插捻转,要求局部有酸胀感(其中夹脊穴及腰阳关使腰部产生酸胀感,环跳的针感放射到右踝或足底),留针30min。并用我科自制雷火灸(将中药防风、独活、伸筋草、穿山甲、赤芍、追地风、骨碎补、桂枝、细辛等药适量研末混匀制成“艾条”状备用,用特制的竹筒盛放灸柱一端,点燃另一端即可使用)作用于针刺的穴位,每穴约1~2min,直至皮肤潮红为佳,治疗每日1次,10次为1个疗程。
  治疗结果
  疗效评定标准:痊愈:临床症状消失,脊柱侧弯畸形消失,直腿抬高大于70。,恢复正常工作。显效;临床症状明显减轻,直腿抬高50°~70°,能参加一般工作。有效:脊柱侧弯改善,临床症状减轻,直腿抬高30°~50°。无效:治疗2个疗程无改善。
结果;经治疗2个疗程后,痊愈56例,显效30例,有效15例,无效5例,总有效率95.2%。
  典型病例
  患者,男性,48岁,2000年12月10日就诊。患者于20天前因搬物用力不当致腰部疼痛,不能活动,2天后逐渐出现右下肢放射痛,并伴小腿右侧及右趾麻木,尤在弯腰及咳嗽、大小便时症状加重,自述大小便未见异常。CT示:L5~S1椎间盘中央偏右侧突出,经机械牵引、内服中草药治疗无效,遂慕名来我科就诊。体查:脊柱无侧弯,腰曲变浅,L5~S1右棘突旁压痛,右臀部压痛并向右下肢放射,直腿抬高试验左80。、右20。,右加强试验(+),右趾跖屈力减弱,屈颈试验(+),挺腹试验(+)。诊断为腰椎问盘突出症。经1个疗程治疗后,腰部及右下肢疼痛明显改善,2个疗程后症状体征均恢复正常,嘱配合腰部肌力训练,随访2年未复发。
  体会
  腰椎间盘突出症属中医学“腰腿疼”、“痹证”范畴,因肝肾亏损,筋骨无以濡养,复感受风寒湿热之邪及跌扑闪挫以至经脉气血阻滞,不通则痛。推拿和针灸直接作用于患部起到提高痛阈、舒筋活血、温经通络,使气血流通,通则不痛。特别是雷火灸,其作用于患部的热量明显优于其他灸法,且含有补肝肾、祛风除湿、活血化瘀之药物,从而加强推拿、针刺之功效。
  西医学认为,本病发生有内外两个方面的因素,内因是椎间盘退变或椎间盘及其周围骨结构发育上的缺陷;外因是损伤、劳损及受寒着凉等。通过腰背部推拿解除腰背肌肉痉挛,改善局部血液循环,为后伸牵引按压手法做好充分的物质基础;后伸牵引按压加大椎体前间隙,并使后纵韧带对突出的椎间盘产生负压,从而调节后关节紊乱,松解突出椎间盘与神经根及硬膜囊受压和粘连的位置,达到治疗目的。恢复期嘱患者进行腰背肌锻炼。坚持3~6个月,从而纠正腰椎外部失衡之因素。
  后伸牵引推拿配合针灸治疗腰椎间盘突出症疗效高,安全经济,痛苦小,值得临床推广。

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