治疗腹泻型肠易激综合征72例

　　
　　近年来，笔者采用推拿配合痛泻要方加减治疗腹泻型肠易激综合征(IBS)72例，取得良好疗效，现报告如下。
　　1临床资料
　　1．1诊断标准诊断均符合中华医学会“第一届全国肠易激综合征学术会议”推荐的l999年11月罗马国际胃肠大会制定的罗马Ⅱ标准。3个月来反复发作腹痛腹泻，每个月至少有3天出现症状，合并以下两项或多项：(1)排便后症状缓解；(2)发作时伴有排便频率改变；(3)发作时伴有排便性状改变。所有患者均通过大便常规、结肠镜检查等排除肠道器质性病变。
　　1．2一般资料所选72例均为腹泻型肠易激综合征(IBS)患者，其中男32例，女40例；年龄25—65岁，平均42岁；病程0．5—20年，平均病程4．5年。
2治疗方法
　　2．1推拿治疗按揉双侧足三里、上巨虚，以酸胀为度，施术约3 min；患者俯卧位，沿脊柱两旁脾俞到大肠俞以滚法施治，往返l0余遍；患者仰卧位，医者以一指禅推法由中脘穴缓慢向下移至神阙、天枢、气海、关元穴，往返5—6遍，然后摩腹约5 min，再点按双侧内关、太冲各1 min，此法1次，d，50：为1疗程。
　　2．2中药治疗服用痛泻要方加减。组成：陈皮10 g，炒白术10 g，炒白芍20 g，防风10 g，炒薏苡仁20 g，炒神曲12 g，炙甘草5 g，煨木香6 g，黄连3 9.腹痛明显加延胡索10 g，川楝子6 g；肾虚明显加补骨脂10 g，肉豆蔻10 g；久泻不止，加石榴皮10 g。用法：1剂，d，水煎至150 mL，分早晚2次温服。连续服药4周，治疗期间禁用抗生素，并停用影响肝、胃、肠和内分泌功能的其他药物。
　　3疗效观察
　　3．1疗效标准显效：腹痛、腹泻、腹部不适等临床症状消失，大便成形及次数正常，半年内不复发；有效：主要临床症状缓解，腹痛次数减少(<3次／d)，大便性状基本正常；无效：临床症状无缓解，大便性状及次数无变化。
　　3．2治疗结果显效58例，有效11例，无效3例，显效率80．6％，总有效率95．8％。附典型病案
李某某，女，48岁．就诊日期：2006年5月12日。惠者有肠易激综合征病史3年有余，服用思密达、黄连素等药治疗无效。近日来因情绪不好，家务繁重，临床症状加重，腹痛腹泻每天5-6次，脘胀嗳气，痛则欲泻，泻后痛减，口干苦，纳差，神疲．舌苔薄腻微黄，脉弦细：中医辨证为肝郁乘脾型肠易激综合征，先行推拿按摩法：患者仰卧位，用一指禅推法由中脘开始缓慢向下移至气海、关元穴，往返5—6遍，摩腹5 min。患者俯卧位，滚法沿脊柱两侧从脾俞到大肠俞，往返10余遍。然后揉按足三里、上巨虚、内关、太冲各1 min．此法施术1次／d．5次为1疗程。另配合中药痛泻要方加味治疗．1剂／d，分早晚服．5 d后腹不痛，大便每天1次10 d后复诊，腹痛腹泻等诸症消失：再予以原方服5 ds)L固疗效，2个月后随访未复发。
　　4讨  论
　　肠易激综合征(IBS)是肠道动力学与内脏感觉异常的胃肠功能性疾病，是一组包括腹痛、腹胀伴排便习惯改变(腹泻便秘)、粪便性状异常(稀便、黏液便、块状便)等临床表现的证候群[21。其病因病理尚不完全清楚，可能与精神因素或过敏因素有关，通过自主神经体液导致肠道动力和分泌功能紊乱，但肠道无器质性病变。临床将本病分为腹泻型、便秘型和混合型，其中以腹泻型最为多见。腹泻型肠易激综合征(IBS)可归属中医的“泄泻”范畴，肝气横逆，乘脾犯胃，脾失健运，清气不升，浊气不降，则腹痛、腹泻、肠鸣。推拿按摩法可疏经理气，促进胃肠功能恢复。选胃募穴中脘有实大便、通大便的双向调节作用；大肠募穴天枢能够疏调肠胃，解痉止痛，与足阳明胃经的合穴足三里及手阳明大肠经的下合穴上巨虚合用，加强通调胃腑之气，气调则湿化滞行；内关有宁心安神、理气和胃止痛之功；再取太冲疏肝理气，诸穴合用化积消滞，通畅胃肠，腹痛、腹胀消除，大便性状恢复正常。而配合中药痛泻要方调理肝脾、渗湿止泻，疗效更为显著。方用白术燥湿健脾，白芍养血柔肝，陈皮理气醒脾，防风升清止泻；同时加入木香行气疏肝；加以黄连荡涤湿热，加人炒神曲消食化积。
　　诸药相配，肝脾同治，融运脾柔肝、行气导滞、清热化湿、消积除满为一体，契合本病病机，从而迅速缓解腹痛、腹泻等症状。经临床实践证明，通过推拿按摩外治法与口服中药内治法相结合治疗本病，疗效显著，值得推广应用。